月経前症候群（PMS・PMDD）

月経前症候群（PMS）との上手な付き合い方

はじめに：「毎月のことだから…」と、ひとりで我慢していませんか？

生理が近づくと、決まって心や体に不調があらわれる。

• わけもなくイライラして、つい家族やパートナーにきつく当たってしまう。
• 突然、深い悲しみに襲われて涙が止まらなくなる。
• 体が鉛のように重くだるく、頭痛や腹痛で何も手につかない。
• 普段ならなんてことない仕事のミスを連発したり、集中力が続かなかったりする。

そして、生理が始まると、それらの症状は次第に軽くなっていきます。

もし、あなたがこのような経験を毎月繰り返しているのなら、それは決してあなたの「気まぐれ」や「気のせい」、「我慢が足りない」からではありません。その不調は、「月経前症候群（PMS）」という、医学的に認められた病気のサインかもしれません。

このPMS、実は特別なものではなく、生理のある日本人女性の約7～8割が、月経前に何らかの症状を感じていると言われています。しかし、その辛さはなかなか周囲に理解されにくく、「女性なら当たり前」「我慢すべきもの」といった思い込みから、多くの女性がひとりで痛みに耐えているのが現状です。

月経前症候群（PMS）について正しく理解し、ご自身に合った対処法を知ることは、つらさを和らげる助けになります。このページでは、PMSの基礎知識から婦人科・心療内科との相談先の選び方、セルフケアや治療の選択肢まで、順を追ってお伝えします。

1. PMSとは？ PMDDとの違い

まずは、PMSがどのようなものなのか、基本から知っていきましょう。

PMSの症状は200種類以上

PMS（Premenstrual Syndrome）とは、日本産科婦人科学会によって「月経前、3～10日の間続く精神的あるいは身体的症状で、月経開始とともに軽快ないし消失するもの」と定義されています。

ポイントは、「生理前に始まり、生理が来ると楽になる」という周期的なパターンです。

その症状は非常に多彩で、なんと200種類以上あるとも言われています。人によって症状の出方はさまざまで、同じ人でも月によって違う症状に悩まされることもあります。

あなたの症状はどれに当てはまりますか？ 代表的な症状をチェックしてみましょう。

【心のサイン】

• わけもなくイライラする、怒りっぽくなる
• 気分がひどく落ち込む、憂うつになる
• 突然悲しくなって、涙もろくなる
• 不安や緊張を感じやすい
• 集中できない、ぼーっとしてしまう
• 何もやる気が起きない、無気力になる
• 社会から孤立したように感じる、人に会いたくない

【体のサイン】

• 下腹部が張る、痛む
• 腰が重い、痛い
• 頭がズキズキする、重い（頭痛）
• 胸が張って痛い
• 体がむくむ、体重が増える
• 体が鉛のようにだるい、疲れやすい（倦怠感）
• とにかく眠い（過眠）、または眠れない（不眠）
• ニキビや肌荒れが悪化する
• 甘いものや塩辛いものが無性に食べたくなる（過食）
• 吐き気、便秘、下痢
• めまい、動悸

これらの症状の辛さは、ご本人にしか分かりません。刃物で刺されるようだと表現されるほどの強い痛みやつらさを感じる方もいます。あなたが感じている辛さは、決して大げさなものではないのです。

心の症状が特に重い「PMDD」との違い

PMSの中でも、特にイライラや気分の落ち込み、不安といった心の症状が非常に強く、日常生活や人間関係に深刻な支障をきたしてしまう状態を「月経前不快気分障害（PMDD）」と呼びます。

PMDDは、アメリカの精神医学会の診断基準（DSM-5）ではうつ病と同じ「抑うつ障害群」に位置づけられている、治療の対象となる精神疾患です。PMDDが疑われる場合は、婦人科だけでなく、心療内科・精神科も相談先の候補になります（くわしくは後述します）。

2. なぜ、こんなに辛いの？ ～PMSが起こるメカニズム～

では、なぜこのような辛い症状が、生理前になると決まって現れるのでしょうか。

原因はまだ完全には解明されていませんが、現在の医学では「女性ホルモンの急激な変動」と、それに伴う「脳内の神経伝達物質の乱れ」が大きく関わっていると考えられています。

① 引き金は「ホルモンのジェットコースター」

女性の体の中では、約1ヶ月の周期で「エストロゲン（卵胞ホルモン）」と「プロゲステロン（黄体ホルモン）」という2つの女性ホルモンが、まるで波のように増えたり減ったりを繰り返しています。

特に、排卵後から生理が始まるまでの期間（黄体期）の後半に、この2つのホルモンが急激にガクンと低下します。このホルモンの急降下、いわば「ホルモンのジェットコースター」が、PMSの引き金になると考えられています。

重要なのは、PMSの症状がある人とない人で、ホルモンの量自体に差はないことが多いという点です。つまり、問題はホルモンの異常ではなく、正常なホルモンの「変動」に対する感受性の個人差にある、と考えられています。

② 脳内の神経伝達物質の乱れ

ホルモンが急激に変動すると、私たちの気分や感情の調整に関わる「神経伝達物質」の働きが不安定になると考えられています。

• セロトニン（気分の安定に関わる脳内物質）の減少 気分を安定させる働きを持つセロトニンが、ホルモンの急降下とともに減少すると考えられています。これが、PMSの代表的な症状である気分の落ち込み、イライラ、不安感、そして甘いものへの渇望などを引き起こす一因と考えられています。
• GABA（通称：リラックス物質）の乱れ 脳の興奮を鎮め、リラックスさせる働きを持つGABAの機能も、ホルモンの影響で乱れがちになります。これにより、不安感や緊張感、イライラが増してしまうことがあります。

③ 症状を悪化させる要因

このような生物学的なメカニズムに加えて、以下のような要因が重なると、PMSの症状はさらに悪化しやすくなります。

• ストレス：仕事や家庭、人間関係のストレスは、ホルモンや自律神経のバランスをさらに乱し、症状を悪化させます。
• 生活習慣の乱れ：睡眠不足、不規則な食事、運動不足なども、心と体の不調を増幅させます。
• ストレスの抱え込みやすさ：気づかないうちにストレスを溜め込みやすい状態が続くと、負担が積み重なり、症状が強く出やすくなることがあります。

3. 婦人科と心療内科・精神科、どちらに相談すればいい？

PMSやPMDDの症状に気づいたとき、婦人科と心療内科・精神科のどちらに相談すればよいか迷う方は少なくありません。

目安になるのは、どちらの症状がより強く出ているかです。下腹部の痛みやむくみ、頭痛といった体の症状が中心の場合は、低用量ピルや漢方薬の処方を含めて幅広く対応できる婦人科への相談が適しています。

一方、イライラや気分の落ち込み、不安感といった心の症状が特につらく、PMDDが疑われる場合は、心療内科・精神科が相談先の候補になります。当院では、こうした気分症状の面を中心に診療しており、SSRIによる治療や、公認心理師・臨床心理士によるカウンセリング（自費診療・初回25分3,300円、2回目以降50分6,600円）などの選択肢をご案内しています。

なお、当院では婦人科の診察や、血液検査・画像検査など身体的な検査は行っておりません。強い下腹部痛、量の多い出血や不規則な出血、妊娠の可能性がある、これまでになかった身体症状が急に現れた、といった場合は、婦人科など身体面を診察できる医療機関へのご相談をお願いいたします。

低用量ピルなどのホルモン治療をご希望の場合は婦人科をご案内し、必要に応じて婦人科への紹介状を作成するなど、情報共有しながら治療を進めます。どちらに相談すべきか迷うときは、まずは話しやすいと感じる科にご相談いただいて構いません。はじめて受診される方は、初診の流れもあわせてご確認ください。

4. まずは自分を知ることから ～現状把握とセルフチェック～

効果的な対策を立てるためには、まず「自分の不調のパターン」を客観的に知ることが何よりも大切です。そのために、ぜひ「症状日記」をつけてみてください。

「症状日記」のススメ

これは、医師が診断を下す上でも非常に重要な情報源となります。手帳やノート、スマートフォンのアプリなどを活用して、最低でも2ヶ月（2回の生理周期）記録してみましょう。

症状が生理周期と関係しているかどうかを確認することは、PMSの診断にとって欠かせない柱のひとつです。1回分の記録だけでは、体調の波がたまたま重なっただけなのか、周期的なパターンなのかを見分けにくいため、2周期以上の記録が推奨されています。

なお、症状日記は診断の参考になるものであり、受診の必須条件ではありません。記録がない状態でも受診いただけますし、記録は受診後から始めていただいても構いません。日常生活への支障が大きいときは、2周期分の記録を待たずにご相談ください。

【記録する項目】

1. 日付
2. 生理の有無（始まった日、終わった日、経血の量など）
3. 心と体の症状（どんな症状が？ どのくらいの強さだったか？ 例：イライラ度3/5、頭痛あり、など）
4. 生活上の出来事（特にストレスを感じたことなど）

この日記をつけることで、「やっぱり生理前に調子が悪くなるな」「この時期はイライラしやすいから、大事な予定は入れないようにしよう」など、不調の波を予測し、事前に対策を立てることができるようになります。それだけでも、心の負担はぐっと軽くなります。

PMS？ それとも他の病気？

症状日記をつけてみて、不調が「生理前に始まり、生理が来ると楽になる」という周期性と一致すれば、PMSの可能性が高いです。

もし、生理が終わっても不調が続く場合は、うつ病や不安障害などの症状が月経前に悪化している状態（月経前増悪：PME）である可能性があります。また、生理とは関係なく症状が現れる場合は、甲状腺の病気や子宮内膜症など、別の病気が隠れていることもあります。自己判断はせず、必ず医師にご相談ください。

5. あなたに合った対処法を見つけよう ～治療とセルフケアの選択肢～

PMSの治療は、一つの特効薬があるわけではありません。まずはご自身でできるセルフケアから始め、それでも辛い場合にはお薬の力を借りるなど、段階的に、そしてあなたに合った方法を組み合わせていくことが基本です。

ステップ１：自分でできることから始めよう【セルフケア】

生活習慣を見直すことは、すべての治療の土台となります。少し意識するだけで、症状が和らぐこともあります。

① 食事の工夫

• 積極的に摂りたい栄養素
  • カルシウム・マグネシウム：神経の興奮を鎮め、イライラや気分の落ち込みを和らげるとされています。乳製品、小魚、大豆製品、ナッツ、海藻類に豊富です。
  • ビタミンB6：気分の安定に関わるセロトニンの生成を助けます。マグロやカツオなどの赤身魚、鶏肉、バナナなどに多く含まれます。
  • 大豆イソフラボン：女性ホルモンと似た働きを持つとされ、ホルモンの影響を穏やかにする可能性が報告されています。豆腐、納豆、豆乳などを積極的に摂りましょう。
  • 複合炭水化物：白米やパンを、玄米や全粒粉パンに置き換えてみましょう。血糖値の急な変動を防ぎ、気分の浮き沈みを抑えるのに役立つとされています。
• なるべく控えたいもの
  • カフェイン、アルコール、タバコ：神経を興奮させ、イライラや不安を悪化させることがあります。
  • 砂糖、お菓子、加工食品：血糖値を急激に上げ下げさせ、気分の変動を招きます。

② 運動

つらい時に運動なんて…と思うかもしれませんが、ウォーキングやストレッチ、ヨガなどの軽い有酸素運動は、PMSの改善に役立つとされています。

運動をすると、脳内で「エンドルフィン」という幸福感をもたらす物質が分泌され、気分がリフレッシュします。また、血行が良くなることで、むくみや痛みの緩和にもつながります。

③ リラックスと睡眠

• 質の良い睡眠：睡眠不足はすべての症状を悪化させます。毎日なるべく同じ時間に寝起きするなど、生活リズムを整えましょう。
• 自分をいたわる時間：ぬるめのお風呂にゆっくり浸かる、好きな香りのアロマを焚く、心地よい音楽を聴く、趣味に没頭するなど、意識的にリラックスする時間を作りましょう。

ステップ２：辛いときは我慢しない【薬による治療】

セルフケアを試しても症状が改善しない場合や、日常生活に支障が出るほど辛い場合は、我慢せずに医師の力を借りましょう。お薬は、あなたの辛い時期を乗り越えるための、心強い味方になってくれます。このうち、漢方薬とSSRI（抗うつ薬）は当院で処方することができます。低用量ピルは婦人科での処方となり、ハーブ（チェストベリー配合の医薬品）は薬局でご購入いただけるものです。それぞれの位置づけを以下でご説明します。

① 漢方薬：体質から整える（当院で処方）

漢方薬は、個々の症状だけでなく、その人の体質（「証」といいます）に合わせて処方されます。冷えやすい、疲れやすい、イライラしやすいなど、あなたの全体的なバランスを整えることで、症状を和らげていきます。当院でも、体質やご症状に応じて漢方薬を処方しています。

• 加味逍遙散（かみしょうようさん）：疲れやすく、イライラや不安など心の症状が強い方に。
• 当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）：冷え性で貧血気味、むくみやめまいが気になる方に。
• 桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）：比較的体力があり、のぼせや下腹部痛など、血の巡りの滞りが気になる方に。

② 低用量ピル（OC/LEP）：ホルモンの波を穏やかにする（婦人科で処方）

低用量ピルは、婦人科で処方される治療法です。排卵を一時的に止めることで、PMSの引き金となる女性ホルモンの急激な変動そのものを抑えるお薬で、ホルモンの波が穏やかになるため、症状の改善が期待できます。

PMSやPMDDの症状改善効果が報告されている種類のピルもあり、むくみの緩和にもつながるとされています。月経困難症（ひどい生理痛）の治療薬として保険が適用される場合もあります。

当院ではホルモンそのものに働きかける治療の処方は行っておらず、低用量ピルによる治療をご希望の場合は婦人科をご案内しています。

③ 抗うつ薬（SSRI）：気分の波に働きかける（当院で処方）

特に気分の落ち込みやイライラ、不安といった心の症状が重いPMDDの治療では、選択肢の一つとなるお薬です。脳内のセロトニンの働きを調整することで、乱れた感情を穏やかにしていきます。

うつ病の薬と聞くと身構えてしまうかもしれませんが、PMDDの治療では、症状が出る生理前の期間だけ服用する方法もあります。効果や副作用の出方には個人差があるため、診察のうえで医師とご相談しながら進めていきます。当院でもSSRIによる治療に対応しています。

④ その他の選択肢

• ハーブ（チェストベリー）：ヨーロッパで古くからPMSの対処に使われてきたハーブです。ホルモンバランスを整える作用が報告されており、日本では「プレフェミン」という名前の医薬品として薬局でも購入できます（当院で処方するものではなく、一般用医薬品です）。
• 対症療法（当院で処方）：頭痛がつらい場合の痛み止め（鎮痛剤）など、今出ている症状に対して、診察のうえで当院からお薬を処方することもあります。むくみについては、必要に応じて利尿作用のあるお薬を検討する場合もあります。

よくある質問

診察の前によくいただくご質問をまとめました。気になる項目からご覧ください。

おわりに：あなたらしい毎日を取り戻すために

ここまで読んでいただき、ありがとうございました。

月経前症候群（PMS）は、あなたのせいではありません。それは、女性ホルモンと共に生きる多くの女性が経験する、治療の対象となる医学的な状態です。

大切なのは、「我慢しないこと」「ひとりで抱え込まないこと」です。

まずはご自身の心と体の声に耳を傾け、セルフケアを試してみてください。そして、もし症状が辛いと感じたら、ためらわずにご相談ください。気分症状のご相談だけでなく、公認心理師・臨床心理士による心理カウンセリング（自費診療・初回25分3,300円、2回目以降50分6,600円）もご利用いただけます。

ご自身に合った対処法を見つけ、つらい時期を少しずつ乗り越えていけるよう、当院がサポートいたします。